Час за консултация: +359 877 65 65 97

Dental implants

Dental implants

The conventional dental implants are predominantly two parts, root form titanium screws, what are imbedded in the spongeous(soft) bone. Currently there are thousands of companies to produce conventional implants, in one hand, but with very similar features in the other hand. That makes the market for conventional dental implants very competitive, what in turn, makes the companies to try to distinguish between each other, by inventing new “unique” features of their implants like “nano- surfaces”, “hydrophylic surfaces”, new systems for connecting the two parts of the implants and so on. The reality is that all these market driven novelties have no any clinical value.

The main disadvantage of these implants is that they are not being placed where it is appropriate and in the way that is appropriate, i.e. in the soft bone without cortical support. That is the reason, why these implants rely so much on the so called osseointegration.

Another potential disadvantage is their thick collar area and their rough surface, what is a prerequisite for development of periimplantitis(the tissue inflammation around dental implant, what progresses further down into adjacent to the implant bone).

The third disadvantage is the bigger volume of the implant and the requirement the whole rough surface to be submerged in to the bone. That requires voluminous bone areas where conventional dental implants to be placed, and often when such areas are missing, expensive and extensive bone build up procedures are necessary (so called bone grafting).

Osseointegration

According to the conventional thinking, the osseointegration represents a direct connection between bone and dental implant without interposed soft tissue layers. Clinically it manifested itself by the stability of the implant in to the bone.

“ Osseointegration is a process, whereby clinically asymptomatic rigid fixation of alloplastic materials is achieved, and maintained, in bone during functional loading.”(Zarb & Albrektsson 1991).

The biological entity of osseointegration though, is a “foreign body reaction” of the host tissue towards the implant. It was proposed the term “extraterritorialization”of the implants because osseointegration was regarded as a delimiting reaction – a process of “cystification”, as it is. An implant thus becomes extraterritorialized as cortical bone forms in the interface area, ultimately reducing the blood supply and exterminating any osteocytes near the implant. The reality is, that nobody can predict the course of this “foreign body reaction” of the host tissue to the newly installed dental implant.

There are two scenarios possible:

1. The first one is the “desired“ one- the reaction of the bone tissue towards the implant by the process of “extraterritorialization”, i.e. the formation of a highly mineralized protective osseous barrier, what in traditional implant dentistry is called “osseointegration”.

2. The second scenario is unwanted – the reaction of the bone towards the implant by the process of fibrous tissue formation. This is regarded “as a rejection of the implant by the body”.

Fortunately in 95-98% of the cases the bone reacts towards the implants by the process of extraterritorialization. This is of special importance for the conventional dental implants, what are imbedded in the soft bone areas and rely on the “osseointegration” in order to function.

The osseointegration is a time consuming process, that is the reason, why the conventional dental implants are being left for months undisturbed, before employing in to function.

On the grounds of the deep understanding of the bone physiology and by implementation of the principals of the orthopaedic surgery in to the field of dentistry, the concept of basal implantology has been invented.

Bone grafting in dental implantology

Термина „костна аугментация“ включва всички техники за създаване на нова кост, там където тя липсва, с цел поставянето на конвенционален дентален имплант в „протетично правилна позиция“. През последните години този раздел от конвенционалната дентална имплантология е придобил размерите на цяла индустрия.

Важното е да се отбележи, че биологичната същност на костната аугментация влиза в противоречие с основни биологични принципи, като: „ принципа за максимална ефективност с минимум енергия“ и „ принципа на максимална здравина с минимална маса и в минимален обем“, на които се подчинява костната физиология. Костната аугментация цели изкуственото съсздаването на кост там, където тя не е необходима от биологична, природна гледна точка.

На това противоречие се дължат трудностите и неуспехите свързани с костната аугментация.

Техниките на кортикобазалната имплантология практически избягват нуждата от каквато и да е костна аугментация.

Периимплантит

„Последните изследвания показват, че до 10 години след поставянето на конвенционалните импланти между 30 и 60% от тях ще бъдат засегнати в една или друга степен от периимплантит.“

Проф. Торд Берглунд, Проф. Стефан Ренверт

Съществуват два вида въспалителни процеси около остеоинтегрираните дентални импланти:

  • периимплантен мукозит
  • периимплантит

При периимплантният мукозит въспалението е ограничено само във венеца около импланта, докато при същинският периимплантит въспалението вече е обхванало и костта около импланта.

Основните симптоми на периимплантит са кървене и/или гноене на венеца около засегнатия имплант, какато и загуба на кост, видима на контролна рентгенография. Характерна е липсата на болка при периимплантита, за разлика от периодонтита.

Основните рискови фактори са:

  • предишно пародонтално заболяване
  • дизайна на конструкцията, като следствие от дизайна на импланта
  • повърхността на зъбния имплант

Проф. Торд Берглунд, Проф. Стефан Ренверт

Лечение на периимплантита при конвенционалните дентални импланти.

„CIST- Cumulative Interceptive Supportive Therapy ”- терапия

Кумулативна взаимосвързана поддържаща терапия.

Същността на тази терапия се състои в мониторинг на засегнатите зъбни импланти и според клиничната картина на приложението на следните мерки:

Нехирургични

  • Механично почистване(кюртаж), плюс ликални антибиотици
  • Ултразвукова терапия, плюс иригация с 0.2% разтвор на Хлорхексидин или Доксациклин.
  • Добър ефект има локалното приложение на Тетрациклин под формата на депо във венечния джоб.

Хирургични

  • Отваряне на ламбо – почистване на гранулационната тъкан- механичен кюртаж – химическо третиране на замърсения слой – полиране на имплантната повърхност – редизайн на конструкцията. Локални антисептици, като Хлорхексидин, Водороден прекис и други. Липсват научни данни за позитивния ефект от приложението на системни антибиотици.

За разлика от конвенционалните зъбни импланти, кортикобазалните импланти са значително по-неподатливи към инфекции, което се дължи на тяхният дизайн и биомеханика.